大阪の美容外科 整形

エラ削りとは、下顎角骨切り手術とも呼ばれ、顔面骨の美容整形の中でも、スタンダードな術式のひとつです。しかしながら、患者様が期待される通りの結果を出すのが難しい手術のひとつとしても知られています。

一般的に行われているエラ削りの手術は、口腔内からアプローチしますが、下顎角部のもっとも突出している狭い範囲での骨切りしか対応することができません。そのため、多くの患者様がお望みになる結果を出すためには、切除量が少なく、術後の外観が不自然になることも少なくありません。

そこで、リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）では、エラ削りの手術を「正面顔」と「横顔」の２つの術式にわけて考え、独自のアプローチで患者様が望む理想的な輪郭（フェイスライン）の形成を実現するために施術を行います。

①正面顔での小顔整形（顔の横幅減少）
実は、患者様の多くが美容整形で修正を望む、いわゆる「エラ」は、正面顔から見た下顎体部(斜線)を中心に、下顎骨の厚みを減少させる手術（下顎骨外板切除術)を指すことが多いです。

一方、一般的なエラ削りの手術は、下顎角部の骨切り手術のことを指すため、正面顔ではなく、横顔での改善をメインとしており、この点で、仕上がりの認識のずれが生まれることが多いのです。

その点、リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）における正面顔へのアプローチでは、下顎体部(斜線)を中心に下顎骨の厚みを減少させ、顔の横幅減少の効果が期待できるほか、肉厚な咬筋（こうきん：歯を食いしばった時に顎の外側で硬くなる筋肉）にも対応することができます。

咬筋が発達している人の場合、筋肉が通常よりも張り出すことで、横幅の広い四角くて大きい顔に見えるため、この咬筋の切除アプローチは、症例によっては、外板切除以上の効果が期待できます。

②横顔でのエラ（下顎骨）改善手術

横顔の輪郭（フェイスライン）のかたちを整える場合は、エラ（下顎骨）の手術が有効です。エラの位置、下方・後方への張り出しの程度によって、骨切りラインを決定します。 リッツ美容外科大阪院の横顔での骨切りデザイン決定には、頭部Ｘ線規格写真（セファロ）、オルソパントモグラム、CT（３次元CTを含む）などが重要な情報源となります。

まず、皮膚表面上では、耳垂基部から下顎角部までの垂直距離を計測し、角部における全層骨切りデザインの垂直高(縦幅)を決定します。

このとき、角部骨切りの際には、「エラをなくす」のではなく「エラを目立たせなくする」ことに注意を払います。エラは生理的に存在すべき部位であり、完全にエラがない状態は不自然な印象をもたらすからです。

次に、エラ（下顎骨）とオトガイ(顎先)との垂直(上下)方向における関係や、オトガイの形態も同時に検討して、前方への骨切り(水平長)範囲を決定していきます。

通常は、エラ（下顎骨）だけでなく、オトガイ(顎先)の骨切りも同時に行うことが多くなっています。理由としては、骨切り後の段差の防止や、正面顔における卵型・逆三角型の形成に効果が期待できるためです。

このように、リッツ美容外科大阪院における横顔でのエラ（下顎骨）改善手術は、下顎角のみならず、下顎体部からオトガイ部も含む下顎形成術となっております。

一般的に言われるエラを形成しているのは、以下の３つの要素が挙げられます。

(1)下顎骨
下顎骨が外側に張り出している場合、骨格の影響で顔がホームベース型の輪郭（フェイスライン）になることがあります。これは、下顎が小さすぎるために、エラが張って見えるのです。

卵型の小顔の輪郭（フェイスライン）を形成するために、リッツ美容外科大阪院では、角部のみではなく、下顎体部から顎に近い部分まで、広範囲に骨切りを実施します。

前出のとおり、正面顔へのアプローチでは横幅を減少させるために外板切除を実施し、横顔へのアプローチでは曲線的下顎角骨切り術で滑らかな卵型の曲線を形成します。

20〜30代の若年層で、ほっそりとした卵型の輪郭（フェイスライン）を希望する患者様の場合、この下顎形成手術を適応することがほとんどです。

なお、リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）は、口の中からの手術であるため、基本的に皮膚側に傷が残ることはありません。

(2)咬筋
歯を食いしばると盛り上がってくる咬筋は、発達していると顔の横幅が大きく見える原因となります。咬筋の発達でエラが張っているように見える場合には、咬筋の切除またはボトックス注射（筋肉の働きを抑制して筋肉自体を小さくする薬剤）の治療を実施して対応します。

咬筋の切除の場合、エラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）と同時に口の中からアプローチして行うことが多いです。手術前に咬筋の厚みや左右差を確認した上で、側方に張り出している部位を中心に、咬筋の厚みを減らすように、バイポーラー(電気メス)を使用して、焼灼しながら深部のみを切除していきます。

ボトックス（ボツリヌストキシン）注射は、効果の持続が４～６カ月程度となっていますが、反復して注射を繰り返すことによって咬筋が萎縮し、長期的な効果が期待できます。なお、咬筋が発達している患者様の場合、６～10回の注射が必要になる場合があります。

(3)脂肪
顔が全体的に大きく見える原因として、脂肪がついていることも挙げられます。顔の脂肪が多い患者様に対しては、脂肪吸引やBNLS（脂肪溶解注射）を実施して対応します。また、咬筋の前方に位置するバッカルファットと呼ばれる頬脂肪体が発達し、口の横部分がふっくらと盛り上がっている患者様の場合は、このバッカルファットを切除することで小顔整形の効果を得ることができます。

リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）では、正面顔の輪郭（フェイスライン）の小顔改善と、横顔のエラ（下顎骨）の改善の２種類がございます。多くの場合、これらの施術は併用することが多いです。

多くの患者様がご希望になる、ほっそりとした卵型の輪郭（フェイスライン）を形成するために、リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）では、正面顔に対し、下顎体部を中心に下顎枝、下顎角部も含めて広範に外板切除術を実施していきます。

①粘膜切開
手術は口の中からアプローチを行い、片側４cmの粘膜切開を行った後、骨膜下剥離を実施して下顎骨を展開します。

②角部の剥離
角部においては下縁、後縁に強く付着している咬筋、内側翼突筋を剥離します。

③外板切除予定部位のデザイン
次に、外板切除予定部位をデザインしますが、上方は咬合平面のやや上側(下顎枝)、前下方は下顎枝前縁で斜線に沿って、オトガイ孔の下方にまで至ります。

④エラ削りの実施
切除予定ラインに沿って、ラウンドバー（骨手術器械用バー）にて、海綿骨（骨の内部にある網目状の部分）が出るぎりぎりの深さまで削骨を行ないます。

⑤骨切りの実施
その後、サジタール・ソー（骨切り用の医療ノコギリ）を用いて、手前から奥に向かって、ソーを外板裏面に接触させながら、骨切りを進めていき、外板を外します。

⑥トリミング
最後に、再びラウンドバーを用いて辺縁のかたちを整えますが、特に、前下方のオトガイ神経周囲は、丁寧にトリミングを行ないます。

リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）において、横顔でのエラ改善を目的とした手術には、角部から下顎下縁に沿って、広範囲にわたって全層骨切り術を適応します。

①予定骨切り線上に穴開け
まず、コントラアングルドリル（穴開け用医療ドリル）を使用して、予定骨切り線上で、骨面に直角に骨孔を開けます。なお、間隔は可能な限り密に、約 1～2mm程度で行ないます。

コントラアングルドリルは角度の調節がしやすく、骨孔はある程度、意図した通りに開けることができます。しかし、エラの奥が見えないこともあるため、その場合には内視鏡を駆使して施術を行います。

②骨切りの実施
密に開けた骨孔が切り取り線の役割をなすため、それに沿ってオステオトーム（インプラントを埋入する際などに使用する棒状の医療器具）を用いて、滑らかな曲線ラインの骨片(内板まで含む)を摘出します。

幅、高さともに、ほぼ意図したとおりに骨片を切除できるのが、リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）の横顔エラ改善の特徴です。

リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）は、以下のような作用と効果を期待できます。

一般的なクリニックで行われているエラ削り手術（multistaged curved osteotomy）は、症例によっては角度調節が難しく、デザイン通りにエラ削り・骨切りを行うのができない場合がありました。

また、一般的なエラ削り手術は、多くの患者様が希望される正面顔の改善ではなく、横顔の改善を目的としているため、単純なエラ削り手術のみでは、患者様の理想とするエラ削り・骨切りを実現することができないデメリットがございました。

次に、このようなデメリットを解消するために生まれたのが、ASO法（angle splitting ostectomy）です。体部における外板切除と、角部における全層切除を同時に行う術式で、正面顔と横顔の両方の改善を同時に実施できるため、有効な術式です。

しかしながら、ASO法（angle splitting ostectomy）は、症例によっては穴開けのドリルの角度調節が難しかったり、オステオトームでの外板切除の際に角部での辺縁の不整がみられたりするデメリットがありました。

そこで、エラ削り手術におけるデメリットを解消するために、リッツ美容外科大阪院では、オリジナルのエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）の術式を開発しました。

当院では、ASO法（angle splitting ostectomy）の基本原理を取り入れつつ、正面顔と横顔の術式を「正面顔の輪郭の小顔改善：下顎骨外板切除術(mandibular corticectomy)」と、「横顔のエラの改善：曲線的下顎角部全層骨切り術(smooth-curved angle osteotomy)」の２つに分けて考え、２段階にわけてエラ削り・骨切りを実施することで、患者様の希望するデザイン通りに施術を行う方法を、工夫して考案しております。

リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）は、従来の術式のように、単純にエラ（下顎骨）のかたちだけを見て手術を行うのではなく、頬骨や顎とのバランスをトータルデザインしたうえで、エラ削り・骨切りを行うため、顔全体で見てバランスの良い仕上がりになる効果が期待できます。

エラに関するお悩みは、前出のとおり、患者様の症例によって、正面顔の輪郭（フェイスライン）の小顔改善が必要なのか、横顔のエラの改善が必要なのか、あるいはその両方が必要なのか、他施術との併用が必要なのかなど、様々な解決の手段があります。リッツ美容外科大阪院では、患者様ひとりひとりの症例に応じたご提案を個別に行っております。

リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）は、口の中からアプローチする術式です。そのため、皮膚の部分には基本的に切開線の傷跡が残らないため、周りにエラ削りの美容整形を受けたことをバレたくない患者様も安心して施術をお受けいただくことができます。

エラ削りを行う際に注意すべきなのは、エラを完全になくすのではなく、自然なかたちで適度に残すことです。エラは顔のパーツとして、本来あるべきものです。そのため、完全にエラをなくしてしまった場合、不自然な印象となってしまいます。

リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）では、このような事態にならないように、角や段差の少ない曲線的で自然なエラを残す骨切り手術を実施します。

ここまでご紹介してきたとおり、従来のエラ削りの手術はデメリットも多く、思い通りの仕上がりにならない場合もございます。そのため、リッツ美容外科大阪院では、他院でのエラ削りのセカンドオピニオン外来や、修正手術も受け付けております。ご希望の患者様は、まずは医師までご相談ください。

①カウンセリング
カウンセリングで患者様のエラ・輪郭（フェイスライン）に関するお悩みをお伺いしたうえで、医師が詳しく患者様の症例を診察し、エラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）の施術が適切な術式かどうかを判断してご提案いたします。

②デザイン
リッツ美容外科大阪院では、患者様のご希望をお伺いしてエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）のデザインを決定していく際に、言葉だけではなく、鏡を見ていただきながらイメージを確認していきます。患者様自身の指で、頬部の輪郭（フェイスライン）の希望ラインを具体的に示していただきます。

その後、頭部Ｘ線規格写真（セファロ）、オルソパントモグラム、CT（３次元CTを含む）などを用いたコンピューター・シミュレーションで、仕上がりのイメージのすり合わせを行います。

なお、「エラ」というと、顔を正面から見た下顎部の側方の最突出点をイメージする患者様が多いのですが、ここでいう「エラ」は、解剖学的には下顎骨体部(斜線)と呼ばれる部位であり、医学用語の下顎角とは異なります。

このような患者様と医師とで異なるエラの位置関係の認識を、３次元的に理解いただき、イメージをすり合わせることがとても重要となります。

このため、エラの改善を考える場合には、正面顔と、横顔での２パターンの改善を別々に考案する必要が出てきます。なぜならば、この２つの改善手術は、異なった手術のアプローチが必要であるためです。

リッツ美容外科大阪院の持つ豊富な症例実績をもとにすると、エラ削りによって輪郭（フェイスライン）の改善をご希望される患者様の多くが、「横顔での変化」よりも「正面顔での変化」をお望みになっていることが多くなっています。

そのため、顔を正面から見た場合、顔面下３分の１程度の横幅を減少させて卵型・逆三角型に輪郭（フェイスライン）を調整する小顔整形の手術が必要となります。

ただし、この術式は、エラ（下顎角部）に限定した骨切り手術とは別に切り離して考えなければなりません。下顎骨を広範囲に施術し、咬筋の切除も検討する必要があります。

上記のような、エラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）に関する細やかなご説明を患者様に行いつつ、デザインを進め、具体的な施術方法を検討してまいります。

③麻酔
リッツ美容外科大阪院のエラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）では、日帰り可能な全身麻酔をご用意しております。当施術は、手術時間が約120分程度と長いため、患者様のお身体への負担を考慮し、眠っている間に施術を完了することができる全身麻酔を採用しています。入院の必要がない負担の少ない麻酔を使用しており、麻酔の専門医が立ち会うため、安心して処方をお受けいただくことができます。

④「エラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）」の施術
麻酔が十分に効いたことを確認した後、エラ削り（輪郭・フェイスライン・小顔整形）の施術に入っていきます。手術の手順の詳細については、前出の施術方法のご説明をご覧ください。施術時間は、個人差があるものの、約120分となっております。

⑤術後のアフターケア
腫れやむくみを防止するために、術後３日間程度は圧迫固定を行います。その他、ボトックス（BOTOX）注射による治療、超音波療法など、その他の施術も組み合わせて実施することで、早期のダウンタイム症状の経過改善と、日常生活への復帰をサポートしています。

抜糸は術後10〜14日をめどに行います。リッツ美容外科大阪院では、吸収糸を使用しておりますが、基本的には抜糸を行う方法を採用しております。シャワーは施術部位をなるべく濡らさないようにすれば翌日から、入浴は３日後から可能となります。詳しくは医師の指示に従ってください。