大阪の美容外科 整形

鼻 尖形成術におけるアプローチ(切開)法の選択ですが、症例、術式に応じてオープン、クローズドを使い分けます。両者の違いは、患者様にとっては、皮膚表面 では鼻柱を横切る数ミリの切開線だけの差ですが、実は外科医にとってはこのわずかな切開と引き換えにオープン法には実際にはさまざまなメリットがあるのです。
オープン法とクローズ法の最大の差は術野の展開(すなわち視野)の良し悪しで、確かに手術のしやすさ、その正確性に大きな差が出ます。このことは単に各構造が見やすいということではなく、鼻尖の構造をあるがままの形態で観察しながら操作できるのがオープン法であり、軟骨を引き出して変形してゆがんだ状態で観察し、手術操作を行わなければならないのがクローズ法ということなのです。
すなわち、オープン法の最大のメリットは、実は鼻翼軟骨 の大きさ、形態、軟部組織などを、ニュートラルな“あるがままの状態”で左右同時に全体像を観察しながら、適切な組織を適量に切除する、適切な位置に糸をかけて、適度な強さで縫合する、などの手術操作が直視下にできることにあるのです。
当院の提唱する３次元的鼻尖形成術では、横顔で鼻尖最突出点 で あるTDPのシャープさと同時にその位置決め(垂直方向、水平方向)は大変重要な課題です。日本人には短鼻が多く、その場合には鼻尖を尾側に延長させる鼻中隔延長術を必要とします。側面でTDPを垂直方向、すなわち上下方向で理想的な位置に移動させる場合はオープン法を選択すべきです。クローズ法の狭い術野から的確な操作を行うことは不可能といえましょう。
鼻柱の傷跡に関しては、通常３～６ヶ月ほどでほぼ目立たなくなります。

はじめに日本人、西洋人の鼻尖形成術の代表症例ですが、術前の状態を比較すると、ともに団子鼻で似ています。しかしその成因は大きく異なり、団子鼻の主たる原因が鼻翼軟骨の大きさ、形態であるある西洋人の場合には鼻尖縮小効果が得られやすいのです。一方、日本人では鼻翼軟骨上に脂肪、皮脂腺が多く存在し、皮膚自体も厚ぼったく硬い。逆に支持組織である鼻翼軟は小さく、薄く、柔らかいため鼻尖縮小効果が得られにくいのです。
鼻尖を細くシャープにしたいという要望に対して、この解剖学的な大きな差異を考慮せず、欧米の教科書に記述されている西洋人向けの鼻翼軟骨の操作を主体とした術式を行っても、日本人の場合には西洋人ほどの手術効果が得られません。それには以下のような理由があるためです。

そこで日本人に適した効果的な術式を詳述してまいります。
鼻先を細くするという概念で、“鼻先を指でつまむ”ように左右の鼻翼軟骨を中央に寄せる“というinterdomal sutureの考え方は軟骨自体が軟らく、皮膚が硬い構造である東洋人では効果が薄いことは先に説明しました。

当院で行っている鼻尖縮小術の概念は、正面から見て鼻尖中央部を突出(projection)させ、その両側を窪ますようなイメージで、鼻尖両端での高低差によりハイライトをつけることです。